ملف شامل عن مرض الربو ( حساسية الصدر )

ملف شامل عن مرض الربو ( الحساسية )



مرض الربو او (حساسية الصدر ) .ِِ
الربو مرض شائع يصيب كافة الأعمار بلا استثناء ونظرا لشيوعه يعتقد كثير من الأشخاصبأنه مرض بسيط وغير خطير وهذا خطأ كبير, حيث أثبتت الدراسات الحديثة زيادة انتشارمرض الربو وزيادة نسبة الوفاة بسببه وخاصة في السنوات العشر الأخيرة....!!

تعريفه العام

هو مرض يصيب الجهاز التنفسي يتميز بحدوث هجماتمتقطعة من ضيق النفس الشديد مع وجود فرط تحسس قصبي لمنبهات مختلفة ومتعددة ثم تزولالهجمة بشكل تلقائي أو بالمعالجة.
وتعريفه بوصف طبي ..........
هوعبارة عن ضيق فيالشعب الهوائية (أنابيب أو مجاري الهواء في داخل الصدر وليس الحويصلات الهوائية)ينتج عنها ضيق في الصدر وصعوبة في التنفس مع صفير في الصدر أو كحة (سعال) وفيالحالات الحادة قد تتطور إلى نقص في الأكسيجين، قد تكون هذه الأعراض مؤقتة وقد تزولتلقائيا أو باستخدام الأدوية.
أما الحساسية فهي أحد العوامل المسببة للربو وتحدثعند بعض الأشخاص نتيجة لتعرضهم لمسببات الحساسية مع وجود استعداد خلقي لديهم وتختلفأعراض هذه الحساسية باختلاف الجزء المصاب فمثلا، حساسية الأنف تؤدي إلى انسداده أوزيادة في إفرازاته أو إلى عطاس متكرر , وحساسية العينين ينتج عنها حرقة أو إحمرارالعينين وزيادة إفرازاتها وحساسية الشعب الهوائية ينتج عنها الربو .

- من الذي يصاب بالربو؟

الإصابة بالربو غيرمرتبطة بسن أو نوع معين، وبالرغم من أنها قد تكون مرض وراثي إلا أنها تنتشر بين عددكبير من الناس...
-هل للمناخ تأثير في الإصابة بالربو؟
يعاني الناس من الربو فيجميع أنحاء العالم سواء في الأقطار الحارة أو الباردة، إلا أن التغييرات المناخيةتزيد من حدة الربو لدى الكثير من المصابين به......

- ما هي أعراض حدوث الربو؟

تعتمد أعراض الربو على حدته وهي تتراوح مابين بسيطة ، متوسطة ، شديدة أوخطيرة وهذه الأعراض تختلف من شخص إلى آخر وقد تكونهذه الأعراض مزمنة أو متقطعة ليعاني المريض فيها من أعراض الربو.

أعراض نوبةالربو البسيط هي:

1-صعوبة في التنفس تتراوح من صعوبة في التنفس مع الحركةالمجهدة أو الحركة البسيطة.
2 -ضيق في الصدر.
3 -صفير في الصدر.
4- كحة (سعال) غالبا ما تكون جافة.
5 -اختفاء هذه الأعراض بعد أخذ البخاخات الموسعةللشعب الهوائية.
وهذه الأعراض متكررة وتحصل لفترة وجيزة لا تزيد عن ساعة في أغلبالأحيان وأقل من نوبتين خلال النهار في الأسبوع أو أقل من نوبتين خلال النوم فيالشهر ويكون المريض خاليا من أي أعراض فيما بين هذه النوبات.

أعراض نوبةالربو المتوسط:

1- تكرر أعراض الربو المتوسط لفترات أكثر وأطول، وبمعدل أكثر منمرتين اسبوعيا خلال النهار أو أكثر من مرتين ليلاً في الشهر.
2 -حاجة المريضلاستخدام بخاخات توسيع الرئة بشكل يومي.

أعراض نوبة الربو الشديد:

1 -تتميز بوجود الاعراض السابقة مستمرة بدون انقطاع خلال النهار وتؤدي إلى اضطرابالنوم ليلا أو عدم النوم.
2 -عدم مقدرة المريض بالقيام بأي نشاط جسماني نتيجةلصعوبة التنفس في أكثر الوقت.
3 -(خفقان القلب) ازدياد ضربات القلب.
4- حاجةالمريض لأخذ البخاخات بشكل مكثف (أكثرمن 10 )مرات يوميا.

أعراض نوبة الربوالخطير:

1 -عدم المقدرة على التحدث نتيجة للصعوبة في التنفس .
2 -عدم المقدرةعلى الاستلقاء.
3- وفي الحالات الخطرة جدا يحدث زرقة في الشفتين وأطراف الأصابعوقد يصاب المريض بقلق وهلع وهذيان مع تعرق، نتيجة لإحساسه بالاختناق ونقصالأكسجين.
يجب على المريض مراجعة المستشفى بوقت كافٍ قبل أن تتطور نوبة الربوإلى هذه المرحلة الخطيرة التي قد يصعب علاجها اوتؤدي إلى مضاعفات غير حميدة في بعضالحالات.


- هل تحدث نوبة الربو الخطيرة بشكل سريع أو مفاجئ؟

قد تحدثنوبة الربو الخطيرة خلال يوم أو ساعات أو بشكل سريع خلال دقائق، لذا يلزم المريضالذهاب إلى المستشفى حالا وذلك عند شعوره بزيادة اعراض الربو وعدم تحسن حالته عندأخذه لجرعات إضافية من موسعات الشعب الهوائية.

- كم تدوم نوبةالربو؟

تعتمد مدة بقاء نوبة الربو على عدة عوامل منها شدة النوبة، استمرارالتعرض لمسببات الربو،أخذ الادوية المناسبة بطريقة صحيحة وعند بداية الأعراض , لذافإن نوبات الربو قد تكون متقطعة تتراوح من ساعات إلى أيام وفي بعض الحالات منأسابيع إلى شهور, في حالات عدم تناول العلاج وأخذ الاحتياطات اللازمة لتجنب مسبباتالربو قد تكون الأعراض مزمنة.

ماهي مسببات الربو؟

مسببات أومثيراتالربو متعددة، قد تكون داخلية سببها غير معروف أوخارجية وذلك لوجود مسببات أومثيرات معروفة داخل البيت أو خارجه تسبب للمريض نوبة ربو حين تعرضه لها ومنها:
1- غبار الطلع، الأشجار، الحشائش ومختلف النباتات الأخرى.
2 -الورود والزهور بمختلفأنواعها وتشمل الورود المجففة.
3 -الطيور بأنواعها المختلفة.
4 -الصراصيروالفئران.
5 -الحيوانات المنزلية وخاصة القطط وتحدث الحساسية نتيجة للتعرضلإخراجات هذه الحيوانات وخاصة اللعاب ، البول أو القشور المتساقطة من فرائها.
6 -المخدات المحشوة بريش الطيور.
7 -التعرض للدخان سواء دخان البخور أو الفحم أوالحطب أو غيره.
8 -التعرض لدخان السجائر بشكل مباشر كالمدخن أو غير مباشر بتواجدالمريض في أماكن التدخين.
9 -التعرض للروائح القوية كالعطور ، المبيدات الحشرية ،الدهانات، الأدوات المنظفة أو غيرها من الروائح.
10 -الإصابة بالفيروسات (نزلات البرد) أو بالتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الشعب الهوائية.
11 -حساسية اللانف (Allergic Rhinitis)
12 -التعرض للتغير المفاجئ في الجو (من بارد إلى حار أوبالعكس).
13 -الانفعالات النفسية.
14 -التعرض لمجهود عضلي كالرياضة بانواعها.
15 -التعرض للفطريات وهي عادة ما تعيش في الأماكن ذات الرطوبة العاليةكالمكيفات المائية، مرشحات المكيفات (فيلتر)، الثلاجات، الحمامات، المطابخ، سلاتالزبالة المتروكة مفتوحة داخل المنزل أو الكتب القديمة.
16 -غبار المنزل شكل (3) وهو عبارة عن حشرات صغيرة لا ترى بالعين المجردة وتعيش هذه الحشرات في الموادالقطنية والصوفية كأغطية الأسرة، الموكيت، الأصواف، المفارش أو لعب الأطفال ذات الفراء (الشعر)،تعيش هذه الحشرات وتتكاثر حينما يكون جو البيت رطبا وعادة ما تكون الحساسية لإخراجات هذه الحشرات التي تتطاير في الهواء عند تنظيف (نفض أوكنس) هذهالأدوات.
17 -الأدوية كالأسبرين، أدوية تخفيف الآلام (ماعدا التينلول أو البندول) أو بعض أدوية الضغط أو القلب.
18 -بعض الأغذية ، الصبغات أوالمواد الحافظةالمضافة للأغذية.
19 -زيادة حموضة المعدة أو الاسترجاع (أي استرجاع مكونات المعدةأو الجوف إلى الفم أو المريء).
20 -زيادة المخاط خلف التجويف الفميوالأنف.

- هل الربو مرض معد أم هو مرض وراثي ....؟؟

الربو ليس معديا قد يكون الربو في بعض الحالاتوراثيا وخاصة لدى الأطفال وصغار السن في حين يقل العامل الوراثي في حالات إصابةالربو المتأخرة التي تحصل لدى كبار السن , حينما يكون أحد الوالدين مصابا بالربوتكون نسبة إصابة الأطفال بالربو 50% تقريبا, وترتفع هذه النسبة إلى ما يقارب 75% إذاكان كلا الوالدين مصابين بالربو.
في كثير من الأحيان يتساءل مريض الربو عن سرإصابته بالربو مع غياب هذا المرض في عائلته؟ وهذا أمر متوقع فقد يكون أحد أفرادالعائلة مصابا بالربو ولكن أعراضه بسيطة أو قد تم تشخيص حالته كالتهاب في الشعبالهوائية أو نتيجة للتدخين, كما يجب التنبيه إلا أن مرض الربو يختلف عن الأمراضالوراثية الأخرى بمعنى أنه لا يشترط إصابة جميع أفراد العائلة بمرض الربو حيث قديظهر الربو في جيل معين ولا يظهر في الجيل الذي يليه.
-هل الربو مرض خطير وهل يمكن لمريض الربو أنيعيش حياته بشكل طبيعي؟
الربو في معظم الحالات مرض مزمن لا يمكن شفاؤه بشكلنهائي وللأبد ولكن رغم خطورته يمكن السيطرة عليه بسهولة وبذلك يتمكن مريض الربو منممارسة حياته بشكل طبيعي كغيره من الأصحاء، طالما تعرف المريض على هذا المرض،مسبباته وكيف تجنبها، اتباع إرشادات الطبيب بدقة وعدم التهاون بأخذ الأدويةالموصوفة وبالطريقة الصحيحة ومراجعة الطبيب أو المستشفى عند زيادة الأعراض وفي أقرب وقت.

- هل هناك أطعمة يجب لمريض الربو تجنبها؟

يختلف مرض الربو عن غيره من الأمراض كمرض السكر والضغطوذلك بعدم إلزام مريض الربو بحمية غذائية معينة حيث نادرا ما يلعب الطعام دورا مهمافي التسبب بالربو لكن هناك فئة من المرضى تكون لديهم حساسية لأصناف محددة من الأطعمة كالأسماك، القشريات البحرية (كالجمبري)، البيض، الموز ، المكسرات، الصبغات أو المواد الحافظة المضافة للأطعمة لذا ينصح مريض الربو بالمحافظة على صحته بتناولالغذاءالجيد وتجنب فقط الأغذية التي قد تسبب له حساسية.

- كيف يمكن علاج الربو؟

علاجالربو كغيره من الأمراض الأخرى يحتاج إلى خطة علاجية شاملة ومتكاملة يضعها الطبيب ويقوم المريض بدور اساسي في تنفيذها وتتكون هذه الخطة العلاجية من عدة خطوات:
1 -الخطوة الأولى تثقيف المريض وتشمل هذه الخطوة تعريف المريض بالمرض وأعراضه.
2 -الخطوة الثانية معرفة مسببات الربو وطرق الوقاية منها أوتلافيها.
3 -الخطوةالثالثة استخدام الأدوية، أنواعها، طريقة أخذها بشكل صحيح، أعراضها الجانبية وكيفيةالتقليل منها، العناية بالأجهزة وطرق استخدامها وهذه لابد أن تتم تحت إشراف طبي دقيق لذا لن نتطرق للحديث عنها.
- كيف يمكن الوقاية أوتلافي مسبباتالربو؟
قد يكون من الصعب التخلص من كل مسببات الربو ولكن يجب عليك اتباع الخطوات الوقائية التالية:
1 -التخلص من تدخين السجائر وجميع أنواع الدخان في داخل المنزل كذلك التخلص من كل الروائح القوية أو تجنب التعرض لها.
2 -التخلص من الطيورأوالحيوانات المنزلية إذا أمكن أوعزلها في غرف منفصلة حيث يقوم برعايتها أحد أفرادالأسرة كما يجب غسل اليدين جيدا بعد ملامستها.
3 -النوم أوالجلوس في غرفة معتدلةالحرارة وتلافي التعرض المفاجئ للهواء البارد.
4 -لتفادي غبار المنزل ننصحك بالآتي:
تغطية المخدات ومرتبة السرير ببلاستيك (نايلون) محكم الإغلاق.
تجنبالمخدات المحشوة بريش الطيور.
غسل شراشف النوم أسبوعيا بماء درجة حرارته 55 درجةمئوية.
غسل أغطية الأسرة والبطانيات كل أسبوعين.
يستحسن استخدام مفارش خفيفةيمكن غسلها شهريا.
تنظيف الموكيت والمفارش يوميا.
يمكن أيضا استخدام مبيد خاص لقتل حشرة غبار المنزل يحتوي على مادة بيتريل بيترويت.
تنظيف الصور المعلقةيوميا ويستحسن استخدام براويز (إطار) بدون أطراف بارزة تتسبب في تجمع الغبار.
إبعاد الورود والحيوانات خاصة من غرف النوم.
يمكن قتل حشرة غبارالمنزل في ألعاب الأطفال ذات الفراء (الشعر) بوضعها في فريزر الثلاجة لمدة 24ساعة.
المريض الذي لديه حساسية لحشرة غبار المنزل عليه تكليف أحد أفراد أسرته بالقيام بتنظيف المنزل وبقاؤه خارج المنزل أثناءالتنظيف أو استخدام الكمامات الواقية أثناء التنظيف أو استخدام المكانس الكهربائية الشافطة أوالمكانس التي تحتوي على منقي الهواء (فيلتر ذو كفاءة عالية ) وترك شبابيك المنزل مفتوحة.
5 -لتفادي نمو الفطريات وتكاثرها ننصحك بالتالي:
خفض درجة الرطوبة داخل المنزل ما أمكن ينصح بجعل رطوبة المنزل ما بين
( 25 و 40 % ).
تهوية المنزل بشكل دوري وذلك بفتح شبابيك المنزل بشكل يومي أو استخدام المراوح الشافطة وخاصة في المطبخ أو الحمام،لشفط الأبخرة المنبعثة خلال الطبخ أو استخدام المروش (الدش).
عدم استخدام أي فرش في داخل الحمام أو المطبخ وحفظ ستائر الحمامات نظيفة وجافة.
التخلص من سلةالزبالة بشكل سريع ويومي.
تنظيف فلتر (مرشحات او مصفيات) المكيفات بشكل دوري.
ان بعض الأغذية قد تسبب نمو الفطريات وتكاثرها مثل الخبز وبعض الأغذيةالتي تحتوي على الخل مثل صلصة الطماطم (الكتشب) وكذلك جميع الأغذية المعلبة, لذايجب عدم ترك هذه الأغذية مكشوفة وحفظها في الثلاجة أو التخلص منها بسرعة.

- ما هي أهم الأخطاء الشائعة في التعامل مع الربو؟

1 -اعتقاد كثير من المرضى بأن حساسية الصدر والربو مرضان مختلفان في حين كما سبق شرحه أنه نفس المرض وإن اختلفت التسمية.
2 -اعتقاد كثير من المرضى بأن أخذ البخاخات الموسعة للشعب الهوائية يؤدي إلى الإدمان أو التعود على أخذها بشكل مستمر وهذا من غير شك اعتقاد خاطئ ليس له أي أساس علمي مطلقا.
3 -اعتقاد بعض المرضى بعدم جدوى أخذ البخاخات وعدم نفعها.
4 -رفض بعض المرضى أخذ أدوية الكورتيزون تخوفا من تأثيراتها الجانبية رغم حدة أعراض الربو وماتؤدي إليه من مضاعفات سيئة أكثر خطوة من أعراض الدواء.
5 -التساهل فيأخذ حبوب الكورتيزون بشكل مستمر أوحين التعرض لنوبة ربو خفيفة نظرا لسهولة تناولهاوسرعة فعاليتها دون إرشادات الطبيب مما ينتج عنه أعراض مزمنة وخطيرة.
6 -الاعتمادفي معالجة الربو على زيارة غرف الطوارئ بدلا من أخذ الأدوية المقررة حسب إرشادات الطبيب والذهاب للطوارئ في حالة عدم الاستجابة للأدوية.
7 -اعتقاد بعض المرضى بأهمية الاكسجين وبضرورة زيارة الطوارئ من أجل الحصول عليه علما بأن الأكسجين ليس ضروريا في معظم حالات الربو ما عدا النوبات الحادة.

- لماذا لا يستجيب بعض المرضى لأدوية الربو المختلفة؟

من خلال متابعتنا لكثير من مرضى الربو يمكن القول إن مرض الربو يمكن السيطرة عليه بسهولة في معظم الحالات وإن عدد الحالات التي يصعب السيطرة عليها قليلة جداً ومحدودة وتحتاج إلى عناية خاصة ومتابعة دقيقة من الأطباء المتخصصين في هذا المجال يمكن تلخيص أسباب عدم السيطرة على الربو في معظم الحالات في الآتي:
1 -عدم تفهم المريض للمرض ومسبباته.
2 -تعرض المريض لمسببات الحساسية وعدم أخذ الاحتياطات اللازمة.
3 -عدم معرفة المريض لهذه المسببات داخل البيت أو خارجه.
4 -عدم أخذ الأدوية المقررة حسب إرشادات الطبيب.
5 -عدم أخذالأدوية وخاصة البخاخات بطريقة صحيحة، من خلال متابعتنا لكثير من مرضى الربو يعتبرهذا من أهم الأسباب.
6 -تردد المرضى في أخذ الأدوية وخاصة البخاخات وعدم الاقتناع بجدوى هذه الأدوية ونفعها وهو اعتقاد خاطئ حيث تتميز هذه الأدوية بفاعليتها في معالجة الربو وقلة أعراضها الجانبية.
7 -تنقل المريض وتردده بين أطباء متعددين مما ينتج عنه تعدد الأدوية وفقد المتابعة وعدم وجود خطة طبية صحيحة لمتابعة المريض وعلاجه.
8 -تلقي المريض لمعلومات خاطئة عن مرض الربو أو تأثيرات الأدوية من غيرمتخصصين في هذا المجال أو مقارنة حالته الصحية وأدويته بمرضى آخرين أو بعض الأقارب أو الاصدقاء الذين قد يعانون من أمراض أو حالات خاصة ومختلفة.

لنرى كيف تعمل الرئتان لمعرفة العلاج ؟

تعمل شبكة أنابيب الشعيبات الهوائية على إدخال الهواء إلى أنسجة الرئتين وتحمل الهواءالمستخدم إلى خارج الجسم. يمر الهواء الداخل من خلال هذه الأنابيب إلى أن يدخل إلىالأكياس الهوائية التي تقع في نهايات أصغر الأنابيب، وهي الموقع الذي يتم فيه تبادلالغاز بين الرئة ونظام الدورة الدموية، حيث يدخل الأكسجين إلى الأكياس الهوائيةويمر منها إلى الأوعية الشعرية ويدخل ثاني أكسيد الكربون من الأوعية الشعرية إلىالأكياس الهوائية ليتم نقله إلى خارج الرئتين

ماهو علاجه المستخدم لمرض الربو ؟

من الضروري تناول العلاج للسيطرة على مرض الربو ولجعل الرئتين تستعيد عافيتهما .

العلاج المهدئ

العلاجات التي يطلق عليها " موسعات الشعب " توسع الشعبالهوائية وتحد من أعراض نوبات الربو .
يجب تناول العلاجات موسعات الشعبلتهدئة أعراض أزمات الربو .
تناول موسعات الشعب قبل البدء بممارسة الألعابالرياضية أو التمارين الأخرى .
يجب أن تكون أدوية معالجة النوبات دائمابرفقة مريض الربو .

العلاج الوقائي

يقلل من تهيج الرئتين ويجعلهما اقل حساسيةللمحرضات ، ويقلل من حدوث نوبات الربو .
يجب تناول العلاجات الوقائية حتى أثناء الشعور بالتحسن لكي يتجنب مريض الربوالتعرض لنوبات الربو مرة أخرى .
لا يجب أن يكون الهدف من تناول العلاجات الوقائية هو تهدئةأعراض أزمة الربو لأنها ليست سريعة المفعول
- لا يجب وقف استعمال العلاجات الوقائية عند الشعور بالتحسن إلا بأمر الطبيب .

لماذا يعتبر البخاخ ذا مزايا افضل :

-البخاخ سريع المفعول
-يتوجه الدواء الذي يحتوي عليه البخاخمباشرة إلى الموضع الذي يحتاج للعلاج. وكما تضع القطرة في العين ، فانك باستخدام البخاخ تضع علاج الربو في رئتيك .
-تستخدم تركيزات أقل من الدواء لان العلاجالذي يحتوي عليه البخاخ يتوجه مباشرة إلى الرئتين ، بينما كمية العلاج الموجودة في الأقراص ذات نسبة أعلى لأنها تنتشر في كل الجسم.
-جرعة العلاج بالبخاخ أقل وبالتالي فان فرص التعرض للأعراض الجانبية تصبح اقل بكثير.

الأدويـــة العـلاجـيـة





هناك الكثير من الأدوية المستخدمة في علاجالربو، والهدف منها تقليل الأعراض المرضية وعدم تقييد نشاط الطفل، ويجب التنويه أنلكل حالة علاجها الخاص والطبيب الوحيد القادر على تحديد نوع الدواء وتركيزه وعددمرات تكراره، وإمكانية استخدام أكثر من دواء، كما أنه قادر على معرفة الدواء وآثارهالسلبية، لذي يجب الاستماع لإرشاداته.
هناك مجموعتين لعلاج الربو هما: مضادات الالتهابات وموسعاتالشعب الهوائية
وهناك طريقتين لاستخدام العلاج وهما: عن طريق الفم ( شراب،أقراص ) أو عن طريق الاستنشاق (البخاخ )
في الغالب فإن الأطباء ينصحونباستخدام البخاخ لأن الدواء بهذه الطريقة يصل إلى الشعب الهوائية مباشرة بأقل كميةلأداء مفعوله.
ما هي فائدة الأدوية المستخدمة عن طريق التنفس ؟
الأدوية التي تؤخذ عن طريق التنفس تذهب مباشرة إلى الهدف وهي الأغشية المبطنة للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى الحصول على نتائج علاجية جيدة بجرعات منخفضة من الدواء، وبذلك نقلل من الأعراض الجانبية لتلك الأدوية لو استخدمت عن طريق البلع ( شراب، أقراص )، ومع ذلك يجب علينا معرفة الطريقة الصحيحة لتلك الأدوية المستنشقة.
الأطفال الكبار والبالغين يمكن تدريبهم وتعليمهم على الطريقة المثلي لاستخدام الدواء، ولكن الصغار منهم يصعب علينا تدريبهم، لذلك فقد قام الأخصائيين بالبحث عن طريقة للتغلب على هذا الوضع، وقد أمكنهم اكتشاف أجهزة مساعدة Inhaler devices يمكن عن طريقها التغلب على بعض الصعوبات والحصول على أفضل النتائج، ولكل مرحلة عمرية الجهاز المناسب لها، وتجربة الجهاز والحصول على النتيجة المناسبة هو الأسلوب الأفضل للاختيار، ومع تغير العمر فقد يكون هناك احتياج لتغيير نوع الجهاز، وهنا لابد من التنويه على أهمية تجربة الجهاز والتدريب عليه مع الطاقم الطبي المتمرس للتأكد من أسلوب التطبيق وطريقته، كما يجب التنويه هنا على أن كثرة استخدام البخاخ لا تعني الإدمان عليه، ولكن قد تكون شدة الحالة المرضية مع عدم السيطرة على الأعراض المرضية، ولكن يجب أن لا ننسى أن الطريقة الخطأ في استخدام العلاج لا تؤدي إلى الشفاء.

ما هي الأدوية المستخدمة عن طريق التنفس ؟

" البخاخ القياسيMetered dose inhaler:
وهو بخاخ صغير كل بخة منه تساوي قدراً محدداً من الدواء، وهو أسلوب علاجي ناجح للأطفال حيث يستطيعون حمله معهم في كل مكان، ويلزم لهذا الطفل معرفة وتطبيق الاستخدام الأمثال من خلال التوافق بين الشهيق وبخ الدواء، كما يمكن استخدامه مع جهاز التوصيل، ومن أمثلته: الفنتولين Ventolin - البيكوتيد Becotide، وغيرها.


" البودرة الجافة Powder inhaler:

هذا الجهاز جيد لبعض الأطفال ( الكبار) الذين ليس لديهم توافق بين البخ والاستنشاق، فعن طريق هذا الجهاز يتم استنشاق الدواء مع حدوث الشهيق وسحب الهواء فقط، كما يمكن معرفة كمية الدواء المستخدمة، ومن أمثلته: Turbohaler Pulmicort، Rotahaler Ventolin، Diskhaler Beclovent، Spinhaler Intal

" الرذاذ Nebulizer:

وهي طريقة يمكن عن طريقها استخدام بعض الأدوية مثل الفنتولين عن طريق الاستنشاق وذلك باستخدام جهاز كهربي صغير Compressor حيث يقوم بعمل تيار من الهواء ، أو استخدام اسطوانة الأكسجين، لذلك فالعديد من الناس يقولون لا يخف طفلنا سوى باستخدام الأكسجين ، مع العلم أن كمية الفنتولين المستخدمة في الجهاز تعادل أربع بخات فقط .

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج الربو؟

هناك الكثير من الأدوية التي تستخدم في علاج الربو، وقد قمنا هنا بتقسيمها على أساس طريقة العمل الرئيسية لها، وركزنا على أكثرها إستخداماً، مع التذكير دائماً بأن الطبيب هو القادر على معرفة حالة المريض وما يحتاجه من أدوية، وفي نفس الوقت يعرف الأعراض الجانبية له

1. مضادات الالتهابات Anti-inflammatory medications:

" تسمى الأدوية الوقائية
" تعمل على منع حدوث الأعراض ولا دور لها في إزالة الأعراض للمرضية
" عادة ما تحقق نتائج جيدة في تقليل حدوث الأعراض المرضية
" أعراضها الجانبية قليلة جداً
" منها الأدوية غير المحتوية على الكورتيزون:مثل الإنتال Intal، تايليد Tilade، الزاديتين Zaditen
" منها الأدوية المحتوية على الستيرويد ( الكورتيزون )

2. موسعات الشعب الهوائية Bronchodilators:

" لها دور كبير في إزالة الأعراض
" تستخدم في علاج الأعراض المرضية سواء الحادة والمزمنة
" لا تسبب التعود أو الإدمان عليها كما يتصور البعض
" منها مركبات Beta 2 agonist مثل: الفنتولين Ventolin، أتروفنت Atrovent، سيرفينت Servent
" منها الثيوفيللين Theophylline ( يندر استخدامه حالياً )

أولاً: مضادات الالتهابات Anti-inflammatory medications

هي مجموعة من الأدوية تقوم بالتقليل من الالتهابات التي تحصل في الأغشية المبطنة

للشعب الهوائية، ومن ثم تكسر أحدى الحلقات المسببة لظهور واستمرار الأعراض،

هذه الأدوية تستخدم كعلاج وكوقاية لمنع حدوث الأزمات الربوية، ومن أمثلة هذه الأدوية:

الإنتال INTAL

دواء مضمون وقليل الأعراض الجانبية، يستخدم للوقاية في حالات الربو البسيطة، في

السابق وعند البدء في استخدام هذا الدواء منذ عشرين سنة كان الاعتقاد السائد أن

هذا الدواء يقوم بعمله من خلال السيطرة على إفراز الكيماويات ( Mediators ) من بعض

خلايا الدم البيضاء ( Mast cells )، ولكن الآن يعتقد أنه يعمل بطريقة أخرى مختلفة، وهنا

يجب التنبيه بأنه خلال حدوث الأزمة الربوية فيجب استخدام موسعات الشعب معه،

ويوجد هذا الدواء على شكل بخاخ.

تايليد TILADE

هو أحدى مضادات الالتهاب، أقوى من الإنتال Intal، متوفر كبخاخ ( جرعة الأطفال 2

بخة / 4 مرات يومياً )، كما أن بالامكان استخدامه كرذاذ Nebulizer


زاديتين ZADITIN

يشبه في عمله الستيرويد ( الكورتيزونات ) فهو يعمل على الوقاية وليس العلاج، حيث

يقوم بإحباط تأثير المهيجات والمحسسات على الأغشية المبطنة للجهاز التنفسي Anti -

histamine، وتستخدم في أنواع الربو الخفيفة، وتحتاج إلى أسابيع لتبدأ عملها، وليس له

آثار جانبية تذكر، ويمكن استخدامه للأطفال أقل من 3 سنوات ومن يرفضون استخدام

البخاخ.

مشتقات الستيرويد ( الكورتيزون)

( أقراص، بخاخ، أقراص مكسورة، حقن وريديه )

هذه المجموعة من الأدوية من أقوى مضادات الالتهاب التي يمكن استخدامها، وعن

طريقها يمكن التحكم في الأعراض المرضية للربو من صفير وكحة وغيرها، وعادة ما

يكون استخدام هذه الأدوية عن طريق البخاخ، ولكن في بعض الأطفال قد يحتاج الأمر

إلى استخدام جرعة أعلى وذلك باستخدام الأقراص لمدة محددة وبأعراض جانبية قليلة.

يوجد العديد من هذه الأدوية بأسماء وتركيزات مختلفة، ومنها:Becotide, Beclovent,

Becloforte, Pulmicort,

الأعراض الجانبية:

البخاخ هو الشائع الاستخدام والأقل أعراض جانبية، وتحديد جرعة الدواء يقررها الطبيب،

فبعض الحالات تحتاج إلى جرعة عالية، ومن الأعراض الجانبية لكثرة استخدام البخاخ

تغير الصوت، فطريات في الفم والحلق، وتلك يمكن الإقلال منها بالمضمضة بعد كل

استخدام للبخاخ، كما أن استخدام جهاز التوصيل يقلل منها.

هنا لابد من التذكير بأن جرعة البخاخ تقاس بالمايكروجرام ( 1000 مايكروجرام = 1 مجم )

وعادة ما يكون البخاخ بجرعات ( 50، 100، 400، 1000 مايكروجرام )، وعليه فإن حصول

الأعراض الجانبية قليل جداً.

عندما تكون الحالة شديدة فقد لا يجدي البخاخ نفعاً، وهنا فقد نضطر لاستخدام الأقراص

لمدة محددة، وعادة هذه المدة القصيرة ( أسبوع أو اثنان ) غير مصحوبة بآثار سلبية،

ولكن الاستمرارية في أخذ العلاج بدون متابعة طبية قد يؤدي إلى آثار سلبية منها:

" تورم الوجه
" زيادة الوزن
" زيادة الشهية
" تورم القدمين
" الإجهاد العام
" ضعف العضلات
" آلام المفاصل والعضلات
" تغير الشخصية والنفسية
" اضطرابات النوم
" الغثيان والتطريش، الإسهال
" الماء الأبيض في العين
" زيادة حب الشباب
" زيادة ضغط الدم
" وجود سكر في البول

" إذا أخذ الدواء لمدة طويلة بدون متابعة طبية فقد يؤدي ذلك إلى ضعف النمو.

قد تكون الأعراض الجانبية مروّعة ومخيفة، قد تجعل البعض أو والديه يرفض أخذ الدواء،

وتلك مشكلة يواجهها بعض الأطباء، فهذا الدواء ككل الأدوية له من المحاسن الكثير،

ويؤدي إلى نتائج باهرة، مما يجعل الطفل المصاب بالربو يعيش حياة هنيئة، والطبيب

يعرف الدواء ومساوئه فأستمع لنصائحه، وحاول متابعة الحالة مع طبيب معين يعرف

الحالة والدواء وعدد الجرعات وإمكانية تغييرها بالزيادة والنقص، ولا تتوقف عن أخذ الدواء

فقد تسوء الحالة، ومن ثم يحتاج الطفل إلى إدخاله المستشفى عن طريق الطوارئ.

من أهم الأنواع:

البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler وهو الأكثر استخداماً للأطفال، حيث أن

كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء مثل:

البيكوتيد Becotide 50-100-200 micgm / dose

Becloforte 250microgram/dose البيكلوفورت

لذلك نلاحظ إختلاف لون العلبة، ويفضل إستخدام البخاخ بمساعدة جهاز التوصيل

" البخاخ التربيني Turbohaler وهو عديد الجرعات مثل:

بولميكورت 100-200-400 micgm/buff Pulmicort ويستخدم في الأطفال القادرين على

التعاون وشفط الهواء من الجهازالخاص نفسه

" البخاخ ذي القرص Diskhaler ومن أمثلته Becodisk 100-200-400 micgm/ disk

" البخاخ ذي الكبسولات Rotahaler ومن أمثلته Becotide Rotacap 100-200-400 micgm / capsule

" الحبوب ( عن طريق الأكل ) وهي البريدنيزون Prednisone، وعادة ما تعطى في حالة

الأزمة الربوية التي لا تستجيب بسهولة للعلاج، وعادة تعطى لمدة خمس أيام فقط

ثانياً: موسعات الشعب الهوائية Bronchodilator

الفينتولين Ventolin

أقراص، شراب، بخاخ، أقراص مكسورة، الرذاذ Nebulizer )

وهي من أشباه موصلات بيتا Beta 2 agonist ويبدأ تأثيرها وفعاليتها خلال فترة قصيرة

( خمس دقائق ) ويمتد مفعولها إلى حوالي الست ساعات

البخاخ Inhaler:عبارة عن جهاز صغير يحتوي على الدواء بإعطائه عن طريق الهواء

( التنفس )، وهي على عدة أنواع ومنها:

" البخاخ قياسي الجرعة Metered dose inhaler (MDI) وهو الأكثر إستخداماً للأطفال،

حيث أن كل بخة تحتوي على كمية محددة من الدواء، ودائماً يفضل الأطباء بإستخدامه

عن طريق موصل الهواء، ومن أمثلته ( فينتولين أنهيلر100 ميكروجرام/ بخه Ventolin

inhaler 100 micgm/ buff )

" الأقراص وتؤخذ عن طريق جهاز خاص للتنفس ( وليس أكلاً ) ومنها

Ventolin Rotacaps 200-400 microgram/ Capsule

" الشراب مثل Ventolin syrup 2mg / 5 ml ويستخدم في بعض الأحيان

" الرذاذ Nebulae : ويستخدم في المستشفيات ( وفي النادر في المنازل ) حيث تخلط

كمية معينة من سائل الفينتولين Ventolin respiratory solution مع كمية معينة من

الماء الملحي وعن طريق جهاز كهربي معين، أو الأكسجين، يتحول المخلوط إلى ما

يشبه البخار الذي يستنشقه المريض، ويسميه الناس خطأً بالأكسجين، ويجب التنويه أن

أربع إلى ست بخات من الفنتولين تعادل مفعول جلسة كاملة من الرذاذ، ويستخدم

البخاخ بشكل كبير وآمن وأقل مشاكل من الشراب

بريكانيل Bricanyl

من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية، ومن أمثلته البخاخ 0.5

ملجم / جرعة

سيرفينت Servent

من أشباه موصلات بيتا، وهي أحد موسعات الشعب الهوائية طويلة الأجل ( 12 ساعة )،

ولا يستخدم لعلاج الحالات الربوية الحادة وإنما كعلاج وقائي، ومن أمثلته البخاخ 25

مايكروجرام / الجرعة

أتروفنت Atrovent

هي أحدى مضادات الكولين Atropine like و تعمل على توسيع الشعب الهوائية حيث

تقلل من إنقباض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يؤدي إلى إتساعها وسهولة

دخول وخروج الهواء فيها، وتبدأ فعاليتها بعد مدة طويلة نسبياً ( نصف ساعة ) وتستمر

لمدة طويلة ( 12-18 ساعة )، وآثاره الجانبية قليلة الحدوث مثل: جفاف الحلق، الصداع،

زيادة دقات القلب. ويعمل هذا الدواء بشكل جيد في بداية علاج الأزمات الربوية، ويزداد

مفعوله بإستخدام أدوية أخرى مثل الفنتولين.

من أمثلتها أتروفنت أنهيلر 20 ميكروجرام / الجرعةAtrovent 20 microgram / dose Inhaler

الثيوفللين Theophylline

أحدى موسعات الشعب الهوائية، موجود على شكل أقراص تؤخذ مرتين يومياً، وشراب

يؤخذ أربع مرات يومياً ( ولا يوجد منه بخاخ ) ويحتاج إلى إستمرارية في العلاج ومتابعة

نسبة الدواء في الدم لذلك قلت استخداماته حالياً إلاّ في بعض الحالات المعينة وذلك

لفعالية الأدوية الأخرى وقلة آثارها الجانبية.

يقوم الثيوفيللين بزيادة انبساط العضلات المحيطة بالشعب الهوائية مما يساعد على

سهولة دخول وخروج الهواء من الرئة، كما يقوم بتنشيط عضلة الحجاب الحاجز فيزيد من

فعالية التنفس.

من آثاره الجانبية:

القيء، حرقة المعدة، زيادة الإرجاع المعدي، زيادة دقات القلب، الصداع، كما زيادة إدرار

البول، إضطرابات النوم، وغيرها.

ثالثاً: أدوية وعلاجات أخرى

" أدوية الكحة:

أنواعها متعددة، بعضها للكحة الناشفة والآخر للكحة المصحوبة بالبلغم، وعلى العموم

فهي ليست أدوية لعلاج الربو، وفوائدها محدودة، والمريض بالربو سينتفع وتخف كحته

مع استخدام أدوية الربو أكثر من استفادته من أدوية الكحة.

" مذيبات البلغم:

هناك العديد من هذه الأدوية، ولكنها ليست من علاجات الربو الأساسية.

" المضادات الحيوية:

وهي لعلاج الالتهابات البكتيرية ( وليس الفيروسية مثل البرد والزكام ) وهي أنواع

متعددة يعرف الطبيب أنواعها ودواعي استعمالها، وهي ليست من أدوية الربو ولكن

لعلاج الحالات المصحوبة بالتهابات وخصوصاً التهابات الجهاز التنفسي العلوي ( اللوزتين،

الجيوب الأنفية، الأذن الوسطي )، والسفلي ( التهاب الرئة )."

مرطب الهواء Humidifier:

آلة كهربية بسيطة الاستخدام تباع في الأسواق، حيث يوضع بداخلها القليل من الماء

وعند تشغيلها فإنها تعطي رذاذ في الهواء مما يرطب جو الغرفة، وهي بلا مضار، ويمكن

أن تعمل طوال اليوم، فالمناطق الصحراوية جوها حار وجاف، وفي الغالب لا يتأثر مرض

الربو بوجودها من عدمه.

" تنظيف المكيفات:

يوجد في جميع المكيفات مرشحات تمنع الأتربة وغيرها، ومع زيادة الغبار تنسد المسام

الموجودة في المرشحات وتقل فعاليتها، لذلك ننصح بالتنظيف الدوري لها.

صور توضيحية









سؤال

اذا أصابت طفل نوبة من السعال الحاد ولا نعرق المسبب لها كيف نتصرف ؟

عندما يصاب الطفل بنوبة سعال وانت لا تعرفين فإعلمي /

إن كأساً من الماء يخفف السعال عند الأطفال أفضل من الأدوية المستخدمة في تخفيف السعال.

هذا ما جاء في مجلة الأطفال الطبية، والتي استنتجت من الدراسة أن الآباء الذين يعالجون أطفالهم من

السعال ليلاً بالأدوية المتنوعة المضادة للسعال هو مضيعة للمال، لأن الدراسة أظهرت أن المادتين

الموجودتين في معظم الأدوية المستعملة في تخفيف السعال ليلاً لدى الأطفال ليستا أفضل من الماء أو

الشراب المُحلى.

تحتوي معظم الأدوية المستخدمة في تخفيف السعال على المادتين: ديكستروميثورفان

Dextromethorphan المثبطة للسعال، ومادة دايفينهايدرامين Diphenhydramine المضادة للحساسية.

شملت الدراسة 100 طفل مصاب بالتهاب تنفسي علوي (المنطقة العليا من الجهاز التنفسي) مع سعال

استمر أكثر من ثلاثة أيام.

أعطي الأطفال واحداً من ثلاثة أدوية قبل النوم بثلاثين دقيقة: دواء يحتوي على مادة ديكستروميثورفان أو

دواء يحتوي على مادة دايفنهايدرامين أو دواء وهمي لا يحتوي إلا على الماء المُحلى.

نتيجة الدراسة: أظهر الأطفال جميعهم تحسناً مدهشاً في تقليل نوبات السعال، إلا أن الأطفال الذين

تناولوا الماء المُحلى المُعطر حصلوا على أفضل النتائج.

يقول الباحث إن هذا يبرهن على أن إعطاء الماء وفي الزمن المناسب هما أفضل علاج لمعظم التهابات

الجهاز التنفسي، وأن التحسن الذي تحدثه الأدوية التي تباع في الصيدليات يرجع إلى الأثر النفسي الذي يحدثه العلاج.

تؤكد هذه الدراسة على الشك الذي يساور كثيراً من الأطباء والصيادلة بقلة فاعلية أدوية السعال وطرد

البلغم. ويؤيد ذلك ما جاء في "كتاب ميرك للتشخيص والعلاج Merck Manual of Diagnosis and Therapy"

المعروف لدى الأطباء، والذي جاء فيه أنه لا يوجد دليل واضح على أن أدوية السعال تعطي أية فائدة.

تعليق على الدراسة

تستخدم أدوية السعال بشكل واسع لتخفيف السعال عند الأطفال بدون أن يكون هناك دراسات مقارنة

تثبت فاعليتها في تخفيف السعال، لكنها تستخدم من زمن طويل، ولا يوجد بديل لها حتى الآن، أما هذه

الدراسة فقد أثبتت أن تناول الماء الدافئ قبل النوم يقلل من نوبات السعال عند الأطفال بشكل أفضل من الأدوية المستخدمة حالياً.

إن إعطاء الماء للأطفال مفيد جداً في كثير من حالات الجهاز التنفسي مثل الربو، إذ يستحسن إعطاء

الطفل كأساً أو كاسين من الماء عند أول إحساس بقدوم نوبة الربو.. إذ قد يكون الجفاف مهيجاً للجهاز التنفسي.

إن أي عضو أو نسيج في الجسم يتلف أو يتهيج بالجفاف، لكنه يتحسن ويصح بشرب الماء، إن تناول الماء

بكمية وافرة يرطب كل أجهزة الجسم وسطوحه الداخلية (الرئتين والجهاز الهضمي) والخارجية مثل

الجلد، ويجرف معه عند خروجه كثيراً من السموم والجراثيم.. إذ يجرف البول الجاري بوفرة كل الرواسب

والجراثيم من الجهاز البولي، وعندما يقل البول تتلف الكلى، وكذلك العين تتلف عند جفافها وقلة دموعها،

ومثل ذلك الفم وبقية فتحات الجسم تصح بوفرة الماء وتتلف بالجفاف.

منقول بتصرف