[شرح] كيفية قراءة رسم القلب ECG

كيفية قراءة رسم القلب ECG


أول ما تمسك فى ايدك ECG لازم تحط ف دماغك انك هتكتب كومنت عليه فيه النقاط دى : Rythm .. Rate .. Axis .. P wave .. PR interval .. QRS complex .. ST segment ..T wave ..
..
وبعد كدا اكتب ال diagnosis للحالة اللى قدامك

نبدأ بال rhythm :
ممكن يكون regular وممكن يكون irregular
ودى نعرفها من المسافة بين كل R & R waves
..
وبعد كدا نشوف ال Rate
ودى تختلف طبقا لل rythm اللى عندنا
..
لو كان regular rythm
يبقى نقول 300 على عدد المربعات الكبيرة بين كل R&R .
..
لو كان Irregular rythm
يبقى نقول 300 على متوسط
عدد المربعات الكبيرة بين R&R
..
ع العموم دا فى الاول وبعد كدا نبدأ نحط الاسكيم اللى هنمشى عليها واحنا بنقرأ ال ECG وهى كالاتى :
ركز معايا يا دكتور
..
تبص فى الاول على ال Rythm لو لقيته Regular دى هتاخدك فى اتجاه معين , ولو لقيته Irregular دى هتاخدك فى اتجاه تانى خالص
..
تعالى نقول اننا لقينا Irregular rythm :
دى هتبقى حاجة من 3 حجات :
..
اما atrial fibrilation
واما Extra systole واما 2nd degree H.B (Mobitz 1)
..
طيب نفرق بينهم ازاى ؟؟
لو A.F هتلاقى اما Abscent P wave او
حاجة اسمها fibiliratory waves
ودى هتشوفها فى lead 2 .
..
لو extra systole :
هتلاقى ال ECG ماشى بشكل عاااادى جدا
..
ومرة واحدة هتلاقى QRS من غير ما تسبقها p wave ووراها Pause .. كان دكتور محمود علام بيقولنا عليها (الهبلة وسط اخواتها )
..
لو 2nd H.B (Mobitz 1)
هتلاقى ال PR Interval
كل ما تروح بتطول لحد ما تلاقى dropped QRS .
..
تعالوا بقى نقول اننا لقينا Regular Rythm : دى هتخلينا نقول هل ال Rate نورمال ولا tachy ولا brady ؟؟
..
النورمال من 60 : 100 beat /min.
واكتر من 100 تعتبر tachy واقل من 60 تعتبر bardy
..
طيب تعالوا نفترض ان ال Rate
طلع tachy cardia اكتر من 100 نعمل ايه ؟
..
ركز معايا يا دكتور
عينك تتجه ناحية ال QRS فى ال Leads من V1 : V6
لو كانت ال QRS deformed علطول دى حالة V. Tachy.
..
لو مش deformed اتجه بنظرك الى ال P wave فى lead 2 : وهنا عندك اكتر من احتمال :
لو p wave single : تبقى حالة sinus tachycardia
لو multible P wave : تبقى حالة Atrial Flutter
لو absent or inverted or deformed P wave : تبقى حالة supra ventriacular tachy.
..
طيب تعالوا نفترض ان ال Rate طلع brady cardia اقل من 60 نعمل ايه ؟
..
ركز معايا تانى يا دكتور عينك تتجه ناحية ال QRS فى ال Leads من V1 : V6
..
لو كانت QRS deformed علطول دى حالة 3RD degree H.B
..
لو مش deformed اتجه بنظرك الى ال P wave فى Lead 2 : وهنا عندك اكتر من احتمال :
..
لو single P wave : تبقى حالة sinus brady cardia
لو multible P wave : تبقى حالة 2nd degree H.B(Mobitz 2)
.
لو abscent or inverted P wave : تبقى حالة Nodal rhythm
..
متنساش تبص على ال ST segment فى ال leads من V1 : V6 طبقا لل Topographism لو كانت depressed ST segment تبقى حالة myocardial ischemia
..
ولو كانت elevated ST Segment تبقى حالة M.I وممكن تلاقى كمان معاها ال T wave inverted .
..
لاحظ كمان فى ال Old M.I هتلاقى عندك حاجة اسمها Pathological Q wave وهتلاقى ال ST Segment & T wave normal .
..
لو ال ST segment elevated فى كل ال leads دى تبقى حالة pericarditis
..
ولو ال ST segment depressed فى كل ال leads دى تبقى digitalis effect
..
مهم جدا انك تشوف ال T wave لو كانت tall فى كل ال leads دى تبقى حالة Hyperkalemia .
..
وممكن نعرف كمان من ال ECG ال Enlargement اللى حصل فى ال ventricles : ازاى بقى ؟
..
لو left ventricular enlargement هتلاقى deep S فى V1&V2 اكتر من 5 مربعات كبيرة او Tall R فى V5&V6 اكتر من 5 مربعات كبيرة برضه
..
لو right ventricular enlargement هتلاقى tall R فى V1&V2 بمعنى آخر ال R اكبر من ال S .... او Deep S فى V5&V6 بمعنى آخر ال S اكبر من ال R .
..
وممكن كماااان نعرف ال enlargement اللى حصل فى ال Atria :
..
انظر الى lead 2 : لو لقيت P wave broad اكتر من 2.5 mm دى اسمها P mitral بتشخص left atrial enlargement
..
ولو لقيت ال P wave tall اكتر من 2.5 mm دى اسمها P pulmonale بتشخص right atrial enlargement .
..
وأخيرا بعض النقاط الهامة اللى لازم نركز عليها :
اول نقطة لازم أى طبيب يعرفها هيا ال Topographism of the heart :
..
هتلاقى عندك lead 2 & 3 & avF
دول مع ال Inferior wall of the heart
..
هتلاقى عندك V1& 2& 3& 4
دول مع ال Ant. wall of the heart
..
هتلاقى عندك V5 & 6 & avL
دول مع ال Lat. wall of the heart
..
وبالتالى لو لقيت مثلا ST segment elevation مع ال topographism تبقى دى حالة MI فى ال Wall دا بس لكن لو كانت ال ST elevation فى كل ال leads دى تبقى حالة pericarditis ... وهكذا
..
تانى نقطة احب أركز عليها هيا ال Age of MI : طيب دى نعرفها ازاى ؟
لو كان عندك ST segment elevation بدون وجود pathological Q : تبقى حالة Recent hyperacute MI
لو كان عندك ST Segment elevation ومعاها pathological Q : تبقى حالة Acute MI
انما لو كان عندك ST wave normal وال T wave normal ووجدتPathological Q تبقى حالة old MI .
..
تالت نقطة ازاى اعرف ال Bundle branch block ؟
احنا عندنا نوعين من ال BBB : الاول : Left BBB .. هتلاقى فى V5&6 Notched R wave
..
انما فى ال Right BBB .
. هتلاقى فى V1&2 Wide R wave .
..
رابع نقطة : موضوع ال axis deviation :
لو lead 1 ماشى مع lead AVf
فى نفس الاتجاه دا اسمه normal axis deviation
..
لو lead 1 ال top بتاعته باصص ل lead AVf دول يبقوا متصالحين يعنى من أهل اليمين يعنى من الآخر Right axis deviation
..
لو lead 1 ال top بتاعته باصة عكس ال top بتاعت lead AVf دول يبقوا متخاصمين يعنى من أهل الشمال يعنى نقول Left axis deviation .
..
آخر حاجة احب أنبه اليها فى موضوع ال ECG انك تمشى حسب الاسكيم ما بتقول عشان متتلخبطش والاسكيم دى وضحتها فى أول البوست ... كمان متنساش وانت بتقول كومنت على ال ECG انك تتكلم عن العناصر دى : Rythm .. Rate .. Axis .. P wave .. PR interval .. QRS complex .. ST segment ..T wave ..
..
وبعد كدا اكتب ال Diagnosis للحالة اللى قدامك .. فضلا عن ال clinical picture اللى جاي بيها المريض هتساعدك برضه فى التشخيص
..
ياااارب تكونوا استفدتم من موضوع ال ECG
أكيد أنا لم أذكر جميع النقاط فى ال ECG لكن حاولت أعمل Stress على الحجات المهمة لواحد لسه GP
اللهم علمنا ما ينفعنا وانفعنا بما علمتنا (آميـــــن)
‫#‏ملحوظة‬ : البوست تفريغ لمحاضرة د محمود علام ف ال ECG


المصدر : ‪‎Clinical_notes‬