الزرق GLAUCOMA..

الزرق أو الماء الأزرق بالعين يتسبب ب 3 % من حالات العمى في المملكة .
الزرق ليس مرضاً واحداً وإنما مجموعة من الأمراض تتميز بكل أو بصفتين من الصفات
الثلاث التالية:

دورة الخلط المائي في
العين
يفرز الخلط المائي بواسطة الجسم الهدبي في الغرفة الخلفية من العين ثم ينتقل عن
طريق الحدقة إلى الغرفة الأمامية ومن ثم يرشح عن طريق زاوية الغرفة الأمامية من
خلال الحاجز الشبكي وقناة شليم إلى الدوران الوريدي. إذا ما إزداد إفراز الخلط
المائي أو قل رشحه أدى ذلك إلى ارتفاع الضغط داخل العين والذي يبلغ في الحالة
الطبيعية من( 10 – 21) ملم زئبقي .
أنواعه :
1 | الزرق الأولي أ | زرق ولادي ب | زرق مفتوح الزاوية . ج | زرق
مغلق الزاوية .
2 | الزرق الثانوي أ | زرق مفتوح الزاوية. ب | زرق مغلق الزاوية.
الفيزيولوجيا المرضية
إن الآلية المشتركة في مختلف أنواع الزرق هو حدوث إنحباس في السائل المائي داخل
العين يؤدي إلى إرتفاع ضغطها وتلف العصب البصري ويحدث ذلك الانحباس بكيفيات مختلفه
حسب أنواع الزرق .

1 | الزرق الولادي :
يحدث فيه شذوذ نمائي في زاوية الغرفة الأمامية للعين .
2| الزرق الأولي المفتوح الزاوية:
يحدث فيه انسداد في الحويجز الشبكي .
3 | الزرق الأولي مغلق الزاوية:
تغطي القزحية الحويجز الشبكي نتيجة إحصار الحدقة Pupil Block أو نتيجة شكل خاص
في القزحية يسمى القزحية الهضبيه Plateau حيث تكون الغرفة الأمامية عميقة في
المركز وضحلة في المحيط .
4 | الزرق الثانوي مفتوح الزاوية:
نتيجة إنسداد الحويجز الشبكي بغمر دموي في الغرفة الأمامية أو بالمخلفات
الالتهابية في التهاب القزحية أو بورم داخل العين …. الخ .
5 | الزرق الثانوي مغلق الزاوية :
حيث ينسد الحويجز الشبكي بالأوعية الدموية المحدثة كما في الداء السكري وإنسداد
الوريد الشبكي أو نتيجة إنسداد الحدقة بالساد المنتج Intumescent Cataract .
الزرق الولادى أو ضخام
المقله :


الأعراض و العلامات :
(1 التحسس للضوء
2) الدمع
3) الزياده في حجم العين والقرنيه مما يؤدي الي تمزق غشاء ديسميت.
4) اصابة القرنيه بعتمه
5) إرتفاع الضغط بالعين
العلاج:-
الجراحه هي العلاج الأساسي ببضع الزاوية أو بضع التربيق .
الزرق الأولي مفتوح
الزاوية
وهو أكثر أنواع الزرق شيوعاً ويحدث عند ( 050. % ) من السكان غالباً بعد سن
الخمسين ويصيب الرجال أكثر من النساء.
الأعراض و العلامات :
لا يشعر المريض ولمدة طويلة بأية أعراض , إذ يبدأ فقدان البصر بشكل تدريجي وغير
مؤلم ولا يفقد البصر المركزي إلا في المراحل المتأخرة من المرض .
ولا يتم التشخيص إلا بوجود العلامات الثلاث التالية:
1| ارتفاع الضغط داخل العين

2 | التقعر المرضي في حليمة العصب البصري :

3 | نقص الساحة البصرية

العلاج :
إن العلاج الأساسي علاج طبي بإستعمال القطرات والحبوب الخافضة للضغط فإذا لم تتم
الصيطره علي المرض Glaucom لجأنا إلى العلاج بأشعة الليزر , ويترك العلاج الجراحي
كملاذ أخير .
الزرق الأولي مغلق الزاوية
أنواعه: 1 | حاد 2 | تحت
الحاد 3 | مزمن
سوف نقوم هنا بتفصيل النوع الأول ( الحاد ) لأن على الطبيب العام التعرف على هذا
المرض حتى يحول الحالة بسرعة للطبيب الاختصاصي وذلك لأن علاجها المبكر شاف والتأخر
في التشخيص قد يؤدي للعمى.
الزرق الأولي الحاد مغلق
الزاوية


يحدث هذا المرض نتيجة إرتفاع مفاجئ شديد في ضغط العين بسبب إنسداد زاوية العين
بالقزحية وغالباً ما يحدث في النساء بعد سن الخمسين من العمر وعند المرضى المصابين
بطول النظر , ويصيب عادة إحدى العينين لكن إحتمال إصابة العين الأخرى هو 40 –
80 % خلال (5) سنوات بعد إصابة العين الأولى لذلك تجب المعالجة الوقائية للعين غير
المصابة .
الأعراض:
1 | إرتفاع شديد في الضغط داخل العين يتجاوز ال (50) ملم من الزئبق .
2 | ألم عيني شديد بسبب إنقباض عضلات الجسم الهدبي يؤدي الي غثيان وإقياء .
3 | تشوش في النظر مع رؤية ألوان الطيف حول الضوء نتيجة وذمة القرنية.
4 | تكون الحدقة نصف متسعة ولا تستجيب للتنبيه بالضوء.
5 | إحتقان الملتحمة حول القرنية ( احتقان هدبي وضحالة الغرفة الأمامية .
المعالجة :
1 | حتى نتفادي فقدان البصر يجب خفض ضغط العين بأسرع ما يمكن بإستخدام الطرق
الطبية وذلك بالعلاج المكثف بقطرات ال Timolol والPilocarpine وكذلك بأعطاء
ال Diamox عن طريق الوريد أو العوامل مفرطة التناضح Hyperosmotic Agents مثل
الMannitol عن طريق الوريد أو ال Glycerol عن طريق الفم .
2 | العلاج المنتخب الأساسي هو العلاج الجراحي فتجرى عملية قطع القزحية
المحيطيPeripheral Iridectomy بواسطة أشعة الليزر أو بالجراحة المجهرية .
3 | بعد ذلك نقوم بأجراء عملية قطع القزحية المحيطي للعين الأخرى كاجراء وقائي