الرباط الصليبى

موضوع: الرباط الصليبى 13/12/2010, 22:18

ما هو الرباط الصليبى ؟

الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين:
الرباط الصليبي الامامي anterior cruciate ligament >>> ACL
والرباط الصليبي الخلفي posterior cruciate ligament>>> PCL

وينقسم إلى رباط صليبى امامى ورباط صليبى خلفى

الرباط الصليبي الأمامي
وهو في منتصف الركبة وهو واحد من 4 اربطه تحافظ علي ثبات المفصل( وهو الأكثر عرضه للإصابة)
وهو شبيه للحبل حيث يمسك طرفه العلوي بعظمه الفخذ وطرفه السفلي بعظمه القصبة...
وظيفته انه يمنع عظمه القصبة من التحرك للإمام بالنسبة لعظمه الفخذ
وينتج عن قطع الرباط الصليبي الأمامي عدم ثبات مفصل الركبة...( في الجري، وتغيير الاتجاه المفاجئ)
وقد يتسبب أيضا في زيادة حدوث خشونة الركبة وقطع بالغضاريف الهلالية
الرباط الصليبي الخلفي
هو احد الأربطة الـ4 التي تربط عظمتي القصبة والفخذ ودورها الأساسي هو منع حركه عظمة القصبة للخلف
مع العلم أن قطع الرباط الصليبي الخلفي من الإصابات الغير شائعة في ملاعب كرة القدم ،والإصابة به نتيجة ارتطام شديد بركبه من جزئها الأمامي ....( وغالباً من تكون ناتجة عن حوادث السير)

كيف تحدث الأصابة ؟

يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد ووجود قوه هائله ( مثل وزن الجسم ) لا يتمكن الرباط من مقاومتها مما يوددي الى قطعه كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبوت الركبة ويسمع المريض صوت (طقة ) في الركبة ثم يصاحب ذلك انتفاخ الركبة نتيجة نزيف من تقطع شريان الرباط الصليبي كما قد يحدث اثناء الاصابة تمزق في الاربطة الاخرى او قطع في الغضاريف الهلالية الوحشية .يختفي الالم والانتفاخ بعد اسبوعين الى اربعة اسابيع من الاصابة ولكن اعراض عدم ثبات الركبة عند تغير اوضاع الرجل قد تستمر.
اما الرباط الصليبي الخلفي فان اصابته قليله وتكاد تكون نادره ولاتاتي الا عن طريق ضربة مباشره بقدم لاعب او باي جسم للجزء الخلفي من الركبه

العوامل المساعدة للأصابة ؟

توجد بعض العوامل التي تؤدي أو تساعد على حدوث إصابة الرباط الصليبي و جميع أصابات الركبة ومنها:
1- ضعف العضلات المحيطة و المؤثرة على حركة الركبة و عدم تناسق حركاتها وذلك ينبع من ضعف التأهيل بعد الإصابات الطويلة.
2- الإجهاد المستمر و هذا يؤدي الى أن تقوم الركبة او العضلات بحركات لا إرادية في إتجاهات مختلفة مما يؤدي في بعض الأحيان الى الإصابات
المختلفة للركبة.
3- عدم التناسق او التناغم العضلي العصبي بمعنى أن يريد المخ أن يقوم بحركة معينة و تكون أستجابات العضلات أما متأخرة أو متقدمة أو غير
مناسبة و خصوصا في العضلات المحيطة بالركبة.

موضوع: رد: الرباط الصليبى 13/12/2010, 22:19

انواع الاصابات للرباط الصلييبي

قطع جزئي ( partial tears ): عند وجود قطع جزئي فان الإصابة غالبا لاتحتاج لاجراء عملية جراحية . ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمدة تتراوح بين 3-6 شهور.
وفي حالة فشل العلاج التأهيلي و الطبيعي في الحصول على النتيجة المرجوة يصبح التدخل الجراحي حتمياً.
قطع كامل ( complete tears ): عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. ويتبعه فتره تأهيليه تتراوح بين 4-6 اشهر وقد تصل الى 8 أشهر.

كيف يتم العلاج خطوة بخطوة ؟

يتم الكشف وتشخيص الإصابة من خلال....( الرنين المغناطيسي)
والرنين المغناطيسي هو جهاز يستخدم مجال مغناطيسي قوي جداً ويتميز هذا الجهاز بإظهار الأنسجة الرخوة مثل العضلات والأربطة والأوتار_ حيث أنها لا تظهر بالأشعة العادية_
ويتميز كذلك بإظهار التغيرات داخل العظام مثل التورم آو نقص بالدورة الدموية داخل العظام.
وكيفية استخدام هذا الجهاز( الذي يكون علي شكل أنبوب مجوف) يدخل له المصاب علي سرير متحرك ويقوم بتوليد مجال مغناطيسي قوي ويستغرق الفحص ما بين 15-45 دقيقه

المرحلة الأولى:
وهي المرحلة الحادة التي تتلو الإصابة مباشرة ويهدف العلاج فيها إلى تخفيف الألم والتورم وذلك من خلال
1 وضع كمادات الثلج على الركبة
2-وإعطاء المريض مسكنات الألم ومضادات التورم، كما ينصح المريض
3-بلبس رباط ضاغط واستعمال عكازين لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام إن احتاج الأمر.

المرحلة الثانية:
وتبدأ بعد يومين أو ثلاثة من الإصابة وتستمر بين شهر إلى شهرين، وتتضمن وضع المريض تحت علاج طبيعي مكثف يهدف أساسا إلى تقوية العضلات الخلفية والأمامية المحيطة بالركبة إضافة إلى استعادة حركة مفصل الركبة بالكامل كما كانت قبل الإصابة.

المرحلة الثالثة:
مرحلة الخطر((نكون أو لا نكون))
وتتضمن العلاج والتدخل الجراحي ومن ثم العلاج الطبيعي ما بعد العملية الجراحية.

خطوات العملية بالصور :

عملية الرباط الصليبي تبدأ بفحص المريض الفحص السريري الكامل , بعدها يخضع الى فحص التخدير والذي يكون عادة التخدير الكامل ويجهز المريض قبل يوم من العمليه وفيه يتم اعداد منطقة الركبه وفحص الدم للتأكد من نسبة الهيمجلوبين ويصوم المريض مساء اليوم الذي يسبق العمليه ....
يؤخذ المريض الى العمليه فيعطى التخدير المناسب ويبدأ الجراحون بالعمليه والتي تستخدم المنظار , فيبدأون بقطع النسيج الأمامي للركبه , مع العظام في طرفي الجزء المراد قطعه على النحو التالي :

موضوع: رد: الرباط الصليبى 13/12/2010, 22:23

وذلك بقطر 9 الى 10 سنتميتر وبطول 20 الى 25 سنتميتر , كما هو موجود بالصوره التاليه , لاحظ أطراف الجزء المقطوع يكون عادة مع عظام الركبه والساق

منطقة الركبه مهيئه لزرع الرباط الصليبي الجديد والمأخوذ من الركبه نفسها

عن طريق المثقاب الجراحي يتم عمل ثقب بطول عظمتي الساق والفخد على النحو التالي:

ويتم ادخال الجزء المهيء للزراعه والأحلال بدلا من الجزء التالف القديم , حيث يتم ادخال الرباط الجديد عبر فتحة الثقب الذي تم عمله بواسطة المثقاب الجراحي وقبل ذلك يتم عملية خياطة طرفي الرباط الجديد حيث يتم سحبه داخل الثقب بواسطة آله جراحيه حاده , أنظر الشكل التالي

بعدها يتم تثبيت الرباط في الوضعيه الجديده عبر تثبيته ببراغي طبيه خاصه كما في الشكل التالي

وبهذا تكون الركبه قد أكملت العمليه ويكون منظرها الجديد على النحو التالي بعد العمليه
فهذه الصوره , عباره عن رسم للركبه بعد العمليه

وهذه صورة الركبه عبر المنظار بعد العمليه , صوره طبيعيه

وبعد العمليه يأتي المريض بالمغذي الوريدي حيث يستقبل جرعات معينه من المضاد الحيوي ثم ينزع في اليوم التالي ذاك المغذي وأنابيب شفط السوائل الخارجه من العمليه وتتم مرحلة العلاج الطبيعي

يتبع .....

لأن مع الفترة التأهيلية بعد العملية بشكل أكثر تفصيلا :

أقسام فترة التأهيل :
الفترة الأولى ( الاسبوع الاول ) :
والتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبه في الثبات ةتمارين تليين مفصل الركبه واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبه بواسطة جهاز الـ cpm بحد اقصى 90 درجه .
العضلات المحيطه بالركبه :
وتتكون من اربعة عضلات هي وتوجد في الجهه الاماميه للفخذعضلات الـوتوجد في الجهه الخلفيه للفخذعضلات الـوتتكون من عضلتي الـ وتوجدان في الجهه الخلفيه للساق ” وهما اكثر العضلات عرضه للشد العضلي.
الفتره الثانيه ( الاسابيع 2-4 ):
يسمح فيها بتحريك الركبه ايجايبا من 40-90
الفتره الثالثه ( الاسابيع 6-8 ):
ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها بمدى حركه للركبه يصل الى 125 درجه .
الفتره الرابعه ( الاسابيع 12- 14) :
وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى وتمارين الدراجه
الفتره الخامسه وتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل ( 150 درجه )
أفضل الأطباء فى هذا المجال
سالم الزهراني : الرباط الصليبي ظاهرة شاعة اخيرا في الملاعب الرياضية ويتم علاجها عن طريق ترميم الرباط او استبداله بقطعة من أجزاء الجسم لكن يشترط الالتزام والحرص على التمارين الرياضية مابعد العملية .
د/ فوزي الجاسر : ظاهرة باتت عادية لكثرة الاصابة بها وهي اصبحت لاتنحصر على الرياضيين فقط بل أصبحت تشمل جميع الناس من صغير وكبير وذلك لتغير عادات الناس ونوعية الأكل كذلك عدم مزاولة الرياضة بالطرق الصحية السليمة .
د/عبدالعزيز العماري : قطع الرباط الصليبي هو فقد رباط من اربطة الركبة الخمس ويمكن العيش والتمتع بالحياة بدون اجراء العملية بشرط عدم مزاولة الرياضات القوية والحرص على تقوية الركبة .
الجراح الفرنسي المعروف باسكال استاذ جراحة العظام وتنظير المفاصل بباريس
الدكتور هودج اندرو استشاري جراحة العظام ورئيس مركز ابحاث العظام بفلوريدا
فهد الرشيديالباحث في مجال الطب الرياضي في دولة الكويت حاصل على شهادة الماجستير بتقدير امتياز مع مرتبة الشرف

» الصقر يعود للقاهرة خلال 10 أيام بعد نجاح جراحة الصليبى
» طبيب المقاصة يحصل على الدكتوراه فى تأهيل "الصليبى" السبت، 20 أبريل 2013 -
» الأسباب الثلاثة لإصابة المصريين بقطع الرباط الصليبي
» إصابة الرباط الصليبي الأمامي للركبة
» فيل يقتل طفلة بحجرفي حديقة الحيوان في الرباط